こうのとりコース登録フォーム

お名前 (漢字)(必須)
お名前 (フリガナ)(必須)
メールアドレス (必須)
〒郵便番号 (必須) -
自宅住所 (必須)
自宅電話番号(ある方は必須) - -
携帯電話番号 (必須) - -
緊急連絡先 (必須) - -
病院名 (必須)
〒病院郵便番号 -
病院住所(必須)
病院電話番号 (必須) - -
病院緊急時電話番号 (必須) - -
担当医
出産予定日 (必須)
出産経験 (必須)
子育てタクシーを知った方法
(複数選択可)
その他特記事項

・このサービスは他の配車に優先してタクシーを配車するサービスとなり、タクシーの確保ができない場合もございます。
・登録いただきました情報は、弊社において厳重に管理し、タクシーの運行資料及び弊社からのご案内の発送のみに使用し、その他の目的以外で開示することはございません。

 

※弊社から登録完了メールをお送りした時点で登録完了となります。
登録までには1週間ほどお時間がかかることもございますので、ご了承ください。

 

八千代タクシーご予約
忘れ物はこちら
こうのとりコース
八千代タクシー採用情報
タクシー配車アプリDIDI

タクシーの手配、ご予約はこちらから
047-483-1234
(タップで電話がかけられます)