有限会社八千代タクシー

子育てタクシー　利用登録フォーム

登録されるコースを選択してください（複数選択可）
かんがるーひよこふくろう

お名前 （漢字）(必須)

お名前 （フリガナ）(必須)

メールアドレス (必須)

〒郵便番号 (必須)数字のみ
　

自宅住所 (必須)
　

自宅電話番号（ある方は必須）
　

携帯電話番号 (必須)
　

その他緊急連絡先
　

----------------------
1人目

お子様お名前 （漢字）(必須)

お子様お名前 （フリガナ）(必須)

性別 (必須)
男の子女の子

誕生日 (必須)

2人目

お子様お名前 （漢字）

お子様お名前 （フリガナ）

性別
男の子女の子

誕生日

----------------------
お迎え先名

〒お迎え先郵便番号

お迎え先住所

お迎え先電話番号

----------------------
お送り先名 (必須)

〒お送り先郵便番号

お送り先住所

お送り先電話番号

お送り先緊急時電話番号

子育てタクシーを知った方法（複数選択可）
HPから友人・知人から市からの紹介SNS等広告・パンフレット等その他

その他特記事項

同意する

・このサービスは他の配車に優先してタクシーを配車するサービスとなり、タクシーの確保ができない場合もございます。

・登録いただきました情報は、弊社において厳重に管理し、

タクシーの運行資料及び弊社からのご案内の発送のみに使用し、その他の目的以外で開示することはございません。